El 5 de septiembre, la Oficina de Seguridad Médica del Estado emitió el aviso de la Oficina de Seguridad Médica del Estado sobre hacer un buen trabajo en la administración de los consumo médico, el pago de un seguro médico básico (en adelante, denominado "aviso"), que consta de 4 principales piezas y 15 artículos. Los consumibles médicos mencionados en el aviso son aquellos que han sido registrados o archivados por las autoridades de dispositivos médicos, se les otorgó el estado de listado y se pueden cobrar por separado.
Según el aviso, a partir de la fecha de emisión de este aviso, las provincias deben informar a la Oficina de Seguros Médicos del Estado para el registro antes de introducir el Catálogo de Consumibles Médicos para su implementación. Se alienta a los departamentos de seguros médicos provinciales a tomar la forma de alianza regional o colaboración para explorar el establecimiento de un catálogo de consumibles unificados y estándares de pago dentro de la alianza o región. La NHPA lanzará el desarrollo de un catálogo nacional de consumibles médicos para seguro médico a su debido tiempo.
Los puntos clave se resumen a continuación:
Punto 1: Promover la unificación nacional de la clasificación y el código de los consumibles
El aviso establece que la clasificación y el código de los consumibles médicos deben estar unificados. Para promover sólidamente la aplicación del Código Nacional de Consumibles Médicos de Seguro Médico, de manera oportuna de acuerdo con la Oficina Nacional de Seguros de Salud para desarrollar la clasificación de consumibles médicos y la base de datos de código para hacer un buen trabajo al actualizar el Código de Consumibles Médicos para mejorar el Aplicación de la precisión y estandarización del código de consumibles médicos para lograr los consumibles médicos con la adquisición del código, con el código para usar, con la facturación del código, con la supervisión del código, y para garantizar que la clasificación de los consumibles médicos y el código de La unidad nacional.
Punto dos: separación de consumo de tecnología, este tipo de consumibles en el pago del seguro médico
El aviso señala que el alcance de los consumibles que se incluirá en el pago del seguro médico. Para adaptarse a la reforma del precio del servicio médico "Servicios técnicos y consumo de materiales, principios separados", fortalecer el Proyecto de Precio de Servicio Médico y el enlace de la gestión de pagos de los consumibles médicos, y gradualmente no se incluirá en la composición del precio del servicio médico de los consumibles médicos desechables de acuerdo con el Disposiciones del alcance de gestión de pagos de seguro médico.
Punto tres: estos consumibles no se incluirán en principio en el pago del seguro médico
En términos de acceso al seguro médico, el "aviso" establece que se adhieren al posicionamiento funcional "básico". El acceso y la gestión de los consumibles médicos básicos de seguros médicos siempre debe adherirse firmemente al posicionamiento funcional "básico", hacer lo mejor posible, dentro de sus medios y determinar razonablemente el alcance de los estándares de pago y pago, centrándose en el papel de compras estratégicas de la médica médica El fondo de seguro será clínicamente necesario, seguro y efectivo, consumibles médicos a precios razonables en el alcance del pago del seguro médico de acuerdo con los procedimientos. Los consumibles médicos se incluirán en el alcance del pago del seguro médico de acuerdo con el programa.
En principio, los consumibles médicos con bajo valor clínico, precios o costos que exceden la asequibilidad del fondo y los pacientes, así como los dispositivos de rehabilitación no terapéuticos no se incluirán en el alcance del pago del seguro médico. Para el Estado requerido explícitamente de no ser incluido en el alcance del pago del seguro médico de los consumibles, se adhiera a las disposiciones originales.
Punto cuatro: la implementación gradual de la gestión de nombres comunes del seguro médico
El aviso señala que la Oficina de Seguros Médicos del Estado estudiará el establecimiento de un sistema de gestión de nombres comunes para consumibles médicos bajo seguro médico, en función de la clasificación y la base de datos de código de consumibles médicos bajo seguro médico, determinar las normas de nombres apropiadas para la gestión de Pago del seguro médico, formule gradualmente las reglas de nombres para nombres comunes de diferentes categorías de consumibles médicos, y compile el nombre común del seguro médico como base para el siguiente paso en la administración del pago del seguro médico.
Para los consumibles médicos con nombres comunes ya formulados, debemos promover activamente la gestión del pago del seguro médico para los consumibles médicos de acuerdo con los nombres comunes. Para los consumibles médicos que aún no han desarrollado un nombre común, la clasificación y el código actuales se utilizarán por el momento para la gestión de pagos de seguro médico.
Punto 5: Período de "14 ° cinco años", el establecimiento del catálogo de consumibles de seguro médico unificado de la provincia
El aviso deja en claro que la gestión de acceso del catálogo de consumibles médicos avanza constantemente. Promueva el establecimiento de un sistema de acceso a los consumibles médicos sólidos, el período "14 ° cinco años", debe completarse de acuerdo con la ley de acceso para desarrollar el Directorio de Consumibles Médicos de Seguros Médicos Basic Unified de Provincia (Regiones autónomas, municipios directamente bajo el Gobierno Central).
En esta etapa, ha establecido el Directorio de Consumibles Médicos de Seguros Médicos Unificados de la Provincia de la Región, basado temporalmente en la Clasificación y el Código de la Clasificación y el Código de Consumibles Médicos Nacional de Seguros Médicos, y gradualmente a la transición de gestión de nombres comunes del seguro médico. En esta etapa, aún no ha establecido el directorio de suministros médicos unificados de la provincia de la región para aumentar los esfuerzos al período de "14º plan quinquenal" para establecer el directorio de suministros médicos unificados de la provincia.
Para la gestión genérica más madura de los consumibles, el estado desarrollará gradualmente un catálogo de seguro médico nacional unificado y ampliará gradualmente el alcance del catálogo nacional cubierto por la categoría de consumibles.
Punto 6: Establecer un mecanismo de ajuste dinámico y explorar el acceso negociado para consumibles exclusivos
Según el aviso, cada provincia debe organizar consumibles médicos, gestión clínica, de gestión de seguros de salud, evaluación de tecnología y otros expertos y asociaciones relacionadas con la industria, a través de un proceso de evaluación estandarizado, los consumibles médicos elegibles en el directorio de acuerdo con los procedimientos y el Los resultados de la evaluación se divulgarán al público de manera oportuna. Fomentar la inclusión de prioridad en el catálogo de consumibles seleccionados de la compra de bandas centralizadas que cumplan con la política de pago actual. Explore el acceso a productos exclusivos o de alto valor a través de la negociación y otros medios.
Además, se debe establecer un mecanismo de ajuste dinámico de sonido. Considere exhaustivamente el progreso tecnológico de los consumibles médicos, el uso clínico, los niveles de precios y costos, y la asequibilidad del fondo de seguro médico y las personas aseguradas, etc., para realizar el ajuste dinámico de entrada y salida. La reposición oportuna de los nuevos productos tecnológicos necesarios, la retirada de la clínica puede reemplazarse mejor, una evaluación económica deficiente, por los departamentos relevantes incluidos en la lista negativa y otros productos no cumplen con los requisitos del seguro médico.
Al mismo tiempo, el establecimiento de un mecanismo de prevención de riesgos sólidos para el ajuste del alcance del pago del seguro médico de los consumibles médicos, la seguridad del fondo, el tratamiento de los pacientes durante un largo período de cálculos precisos, para los posibles riesgos de El desarrollo de un plan, especialmente que implica la transferencia del alcance del pago de las variedades de la alternativa para hacer un buen trabajo al garantizar la protección de los derechos e intereses de los pacientes.
Punto 7: equilibrar gradualmente la política de pago dentro de la provincia
El aviso señala que la política de pago debe coordinar y optimizar. Promover la política de pago para que sea más científica y refinada, y gradualmente elimine gradualmente la póliza de pago descuidada basada únicamente en el pago segmentado del nivel de costo y la cuota o el pago de un solo tamaño.
Las áreas coordinadas pueden tener en cuenta factores como la asequibilidad del Fondo y la carga sobre el asegurado, y de acuerdo con la situación real de algunos de los precios o costo más alto de los consumibles médicos para establecer la primera relación de pago de bolsillo. Los departamentos de seguro de salud provincial deben fortalecer la coordinación, equilibrar gradualmente las políticas de pago y los niveles de protección de las regiones integradas dentro de la provincia, y alentar a las provincias con las condiciones a realizar la unificación de manera provincial lo antes posible.
Punto 8: Establecimiento del mecanismo de promoción sinérgico DRG/DIP
Promover los estándares de pago de manera estable y ordenada. Aliente a las provincias a explorar el desarrollo de los estándares de pago de los consumibles médicos para el seguro médico y hacer ajustes dinámicos. Mejore el mecanismo sinérgico entre los estándares de pago y los precios de compra centralizados, y determine los estándares de pago para productos seleccionados en la compra de bandas centralizadas de acuerdo con las regulaciones relevantes. Explore las negociaciones de acceso y otras formas de determinar racionalmente los estándares de pago para algunos consumibles médicos de alto valor. Para los consumibles médicos con la misma función y uso, se pueden formular materiales y características similares, la sustituibilidad clínica y la convergencia de la gestión del seguro médico, se pueden formular los estándares de pago unificados.
Sinergia la reforma del método de pago. Establecer un mecanismo para la promoción sinérgica con DRG, reforma del método de pago DIP y otras políticas para formar un efecto de apilamiento positivo. Considere el alcance de pago, el estándar de pago y la política de pago de los consumibles médicos de manera integrada y mejoren el presupuesto total y el estándar de pago para los tipos/grupos de enfermedades de manera oportuna.
Punto nueve: estos consumibles se centran en el monitoreo
Según el aviso, se debe establecer un mecanismo de monitoreo y evaluación para el pago del seguro médico. Provincias regularmente sobre los consumibles de consumo médico de la provincia Acceso al seguro de salud, pago del fondo de seguro de salud, carga del paciente, etc., así como adquisiciones en línea, tasa de adquisición en línea, etc., monitoreo, estadísticas, análisis, centrados en el uso clínico de más que el El consumo de fondos y la carga del paciente de los consumibles médicos para monitorear la carga pesada.
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Tiempo de publicación: septiembre-11-2023