El 5 de septiembre, la Oficina de Seguridad Médica del Estado emitió el Aviso de la Oficina de Seguridad Médica del Estado sobre cómo hacer un buen trabajo en la gestión del pago de consumibles médicos para el seguro médico básico (en adelante, el "Aviso"), que consta de 4 principales piezas y 15 artículos.Los consumibles médicos a los que se hace referencia en el Aviso son aquellos que han sido registrados o archivados por las autoridades de dispositivos médicos, a los que se les ha otorgado el estado de listado y se pueden cobrar por separado.
Según el Aviso, a partir de la fecha de emisión de este Aviso, las provincias deben informar a la Oficina Estatal de Seguro Médico para el registro antes de introducir el catálogo de consumibles médicos para su implementación.Se alienta a los departamentos provinciales de seguro médico a adoptar la forma de alianza o colaboración regional para explorar el establecimiento de un catálogo unificado de consumibles y estándares de pago dentro de la alianza o región.La NHPA lanzará a su debido tiempo el desarrollo de un catálogo nacional de consumibles médicos para seguros médicos.
Los puntos clave se resumen a continuación:
Punto 1: Promover la unificación nacional de la clasificación y código de consumibles
El Aviso establece que se debe unificar la clasificación y el código de los consumibles médicos.Promover sólidamente la aplicación del código de consumibles médicos del seguro médico nacional, de manera oportuna de acuerdo con la Oficina Nacional de Seguro Médico para desarrollar la clasificación de consumibles médicos y la base de datos de códigos para hacer un buen trabajo de actualización del código de consumibles médicos para mejorar la aplicación de la precisión y estandarización del código de consumibles médicos para lograr los consumibles médicos con el código de adquisición, con el código a utilizar, con el código de facturación, con la supervisión del código, y para garantizar que la clasificación de los consumibles médicos y el código de la unidad nacional.
Punto dos: separación del consumo de tecnología, este tipo de consumibles en el pago del seguro médico
El Aviso señala que el alcance de los consumibles que se incluirán en el pago del seguro médico.Para adaptarse al principio de la reforma de los precios de los servicios médicos de “servicios técnicos y consumo de materiales por separado”, fortalecer el proyecto de precios de los servicios médicos y el vínculo de gestión de pagos de los consumibles médicos, y gradualmente no se incluirán en la composición del precio de los servicios médicos los consumibles médicos desechables de acuerdo con el disposiciones del ámbito de gestión de pagos del seguro médico.
Punto tercero: estos consumibles no estarán incluidos en principio en el pago del seguro médico
En materia de acceso al seguro médico, el “Aviso” establece que se adhieran al posicionamiento funcional “básico”.El acceso y la gestión de los consumibles médicos del seguro médico básico siempre deben adherirse firmemente al posicionamiento funcional "básico", hacer lo mejor que puedan, dentro de sus posibilidades, y determinar razonablemente el alcance del pago y las normas de pago, centrándose en el papel estratégico de compra del seguro médico. fondo de seguro, será clínicamente necesario, seguro y eficaz, consumibles médicos a un precio razonable en el ámbito de pago del seguro médico de conformidad con los procedimientos.Los consumibles médicos se incluirán en el alcance del pago del seguro médico de acuerdo con el programa.
En principio, los consumibles médicos con bajo valor clínico, precios o costos que excedan con creces la asequibilidad del fondo y de los pacientes, así como los dispositivos de rehabilitación no terapéuticos, no se incluirán en el alcance del pago del seguro médico.Para que el Estado exija explícitamente que no se incluyan en el alcance del pago del seguro médico los consumibles, se adhieran a las disposiciones originales.
Punto cuatro: la implementación gradual de la gestión de nombres comunes de seguros médicos
El Aviso señala que la Oficina Estatal de Seguros Médicos estudiará el establecimiento de un sistema de gestión de nombres comunes para los consumibles médicos del seguro médico, basándose en la clasificación y la base de datos de códigos de los consumibles médicos del seguro médico, determinará las normas de denominación apropiadas para la gestión de pago del seguro médico, formular gradualmente reglas de denominación para los nombres comunes de diferentes categorías de consumibles médicos y compilar el nombre común del seguro médico como base para el siguiente paso en la gestión del pago del seguro médico.
Para los consumibles médicos con nombres comunes ya formulados, debemos promover activamente la gestión del pago del seguro médico para los consumibles médicos según nombres comunes.Para los consumibles médicos que aún no han desarrollado un nombre común, la clasificación y el código actuales se utilizarán por el momento para la gestión del pago del seguro médico.
Punto 5: “XIV Quinquenio”, establecimiento del catálogo unificado de consumibles del seguro médico de la provincia
El Aviso deja claro que la gestión del acceso al catálogo de consumibles médicos avanza constantemente.Promover el establecimiento de un sistema sólido de acceso a los consumibles médicos, debe completarse el “14º período quinquenal”, de conformidad con la ley de acceso, para desarrollar el directorio unificado de consumibles médicos del seguro médico básico de la provincia (regiones autónomas, municipios directamente dependientes del Gobierno Central).
En esta etapa se ha establecido el directorio unificado de consumibles médicos de seguros médicos de la región de la provincia, basado temporalmente en la clasificación y el código de consumibles médicos de seguros médicos nacionales, y gradualmente a la transición de gestión de nombres comunes de seguros médicos.En esta etapa aún no se ha establecido el directorio unificado de suministros médicos de la provincia de la región para aumentar los esfuerzos para el período del “14º Plan Quinquenal” para establecer el directorio unificado de suministros médicos de la provincia.
Para una gestión genérica más madura de los consumibles, el Estado desarrollará gradualmente un catálogo unificado de seguro médico nacional y ampliará gradualmente el alcance del catálogo nacional cubierto por la categoría de consumibles.
Punto 6: Establecer un mecanismo de ajuste dinámico y explorar el acceso negociado para consumibles exclusivos
Según el Aviso, cada provincia debe organizar los consumibles médicos, clínicos, de gestión de seguros de salud, de evaluación de tecnología y otros expertos y asociaciones relacionadas con la industria, a través de un proceso de evaluación estandarizado, los consumibles médicos elegibles en el directorio de acuerdo con los procedimientos, y el Los resultados de la evaluación se divulgarán al público de manera oportuna.Fomentar la inclusión prioritaria en el catálogo de consumibles seleccionados de compras centralizadas con bandas que cumplan con la política de pagos vigente.Explore el acceso a productos exclusivos o de alto valor a través de negociaciones y otros medios.
Además, debería establecerse un sólido mecanismo de ajuste dinámico.Considerar de manera integral el progreso tecnológico de los consumibles médicos, el uso clínico, los niveles de precios y costos, y la asequibilidad del fondo de seguro médico y de las personas aseguradas, etc., para realizar el ajuste dinámico de entrada y salida.La reposición oportuna de los productos de nueva tecnología necesarios, la retirada de productos clínicos que se pueden reemplazar mejor, la mala evaluación económica, por parte de los departamentos pertinentes incluidos en la lista negativa y otros productos no cumplen con los requisitos del seguro médico.
Al mismo tiempo, el establecimiento de un sólido mecanismo de prevención de riesgos para el ajuste del alcance del pago de los consumibles médicos del seguro médico, la seguridad del fondo, el tratamiento de los pacientes durante un largo período de cálculos precisos, para los posibles riesgos de el desarrollo de un plan, que implique especialmente la transferencia del ámbito de pago de las variedades de la alternativa para hacer un buen trabajo para garantizar la protección de los derechos e intereses de los pacientes.
Punto 7: Equilibrar gradualmente la política de pagos dentro de la provincia
La Comunicación señala que la política de pagos debe coordinarse y optimizarse.Promover que la política de pagos sea más científica y refinada, y eliminar gradualmente la política de pagos descuidada basada únicamente en el pago segmentado del nivel de costos y la cuota única para todos o el pago límite.
Las áreas coordinadas pueden tener en cuenta factores como la asequibilidad del fondo y la carga para el asegurado, y de acuerdo con la situación real de algunos de los precios o costos más altos de los consumibles médicos para establecer el primer ratio de pago de bolsillo.Los departamentos provinciales de seguro médico deben fortalecer la coordinación, equilibrar gradualmente las políticas de pago y los niveles de protección de las regiones integradas dentro de la provincia y alentar a las provincias con las condiciones a realizar la unificación a nivel provincial lo antes posible.
Punto 8: Establecimiento de un mecanismo de promoción sinérgica de DRG/DIP
Promover los estándares de pago de manera constante y ordenada.Alentar a las provincias a explorar el desarrollo de estándares de pago de consumibles médicos para seguros médicos y realizar ajustes dinámicos.Mejorar el mecanismo sinérgico entre los estándares de pago y los precios de compra centralizados, y determinar los estándares de pago para los productos seleccionados en la banda de compras centralizada de acuerdo con las regulaciones pertinentes.Explorar negociaciones de acceso y otras formas de determinar racionalmente los estándares de pago para algunos consumibles médicos de alto valor.Para consumibles médicos con la misma función y uso, materiales y características similares, sustituibilidad clínica y convergencia de la gestión del seguro médico, se pueden formular estándares de pago unificados.
Sinergizar la reforma de los medios de pago.Establecer un mecanismo para la promoción sinérgica con DRG, la reforma de los métodos de pago DIP y otras políticas para formar un efecto de acumulación positivo.Considerar el alcance de pago, el estándar de pago y la política de pago de los consumibles médicos de manera integrada, y mejorar el presupuesto total y el estándar de pago para tipos/grupos de enfermedades de manera oportuna.
Punto nueve: estos consumibles se centran en el seguimiento
Según el Aviso, se debe establecer un mecanismo de seguimiento y evaluación del pago del seguro médico.Provincias regularmente sobre el acceso al seguro de salud de los consumibles médicos de la provincia, el pago del fondo del seguro médico, la carga del paciente, etc., así como la adquisición en línea, la tasa de adquisición en línea, etc., monitoreo, estadísticas, análisis, centrándose en el uso clínico de más que el el consumo de fondos y la carga de los pacientes de los consumibles médicos para controlar la pesada carga.
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Hora de publicación: 11 de septiembre de 2023