Recientemente, la Oficina Nacional del Seguro de Salud emitió un aviso anunciando que a partir del 1 de octubre de 2023 implementará la eliminación del derecho de retorno de los hospitales en todo el país.
Esta política se considera otra iniciativa importante de la reforma del seguro de salud, cuyo objetivo es profundizar la reforma de la atención de salud, promover el desarrollo y la gobernanza sinérgicos de los seguros de salud, la atención médica y los medicamentos, y mejorar la eficiencia del uso del fondo del seguro de salud. , reducir el costo de circulación de medicamentos y también resolver el problema de la dificultad de amortización de las empresas farmacéuticas.
Entonces, ¿qué significa cancelar el derecho de devolución del hospital?¿Qué nuevos cambios traerá a la industria médica?Únase a mí para desentrañar este misterio.
**¿Qué es la eliminación de los derechos de reembolso hospitalario?**
La abolición del derecho de devolución de los hospitales se refiere a la abolición del doble papel de los hospitales públicos como compradores y colonos, y a la liquidación de los pagos a las empresas farmacéuticas por parte de las organizaciones de seguros médicos en su nombre.
Específicamente, los pagos por alianzas nacionales, interprovinciales, productos seleccionados de adquisiciones centralizadas provinciales y productos de adquisiciones en línea adquiridos por hospitales públicos se pagarán directamente del fondo de seguro médico a las empresas farmacéuticas y se deducirán de la liquidación del seguro médico de los hospitales públicos correspondientes. cuotas para el mes siguiente.
El alcance de esta eliminación del derecho de devolución abarca a todos los hospitales públicos y a todas las compras nacionales, de alianza interprovincial y de bandas centralizadas provinciales de productos seleccionados y de compra on-net.
Los productos seleccionados en compras centralizadas en bandas se refieren a medicamentos aprobados por las autoridades reguladoras de medicamentos, con certificados de registro de medicamentos o certificados de registro de medicamentos importados, y con códigos de catálogo de medicamentos nacionales o provinciales.
Los productos de adquisición listados se refieren a los consumibles aprobados por el departamento de supervisión y gestión de medicamentos, con el certificado de registro de dispositivos médicos o el certificado de registro de dispositivos médicos importados, y con el código de catálogo de consumibles a nivel nacional o provincial. así como los productos de reactivos de diagnóstico in vitro gestionados de acuerdo con la gestión de dispositivos médicos.
**¿Cuál es el proceso para retirar el derecho de retorno del hospital?**
El proceso de cancelación del derecho de devolución del hospital incluye principalmente cuatro enlaces: carga de datos, revisión de facturas, revisión de conciliación y desembolso de pagos.
En primer lugar, los hospitales públicos deben completar la carga de los datos de adquisiciones del mes anterior y las facturas relacionadas en el “Sistema de Gestión de Adquisiciones de Medicamentos y Consumibles” estandarizado a nivel nacional antes del día 5 de cada mes.Antes del día 8 de cada mes, los hospitales confirmarán o compensarán los datos del inventario del mes pasado.
Luego, antes del día 15 de cada mes, la compañía completará la auditoría y confirmación de los datos de compras del mes pasado y las facturas relacionadas, y devolverá cualquier factura objetable a las empresas farmacéuticas de manera oportuna.
A continuación, antes del día 8 de cada mes, las empresas farmacéuticas completan la información relevante y cargan las facturas de transacciones de acuerdo con los requisitos basados en la información del pedido de adquisición y distribución real con los hospitales públicos.
La información de la factura debe ser coherente con los datos del sistema, como base para que los hospitales públicos auditen la liquidación.
Luego, antes del día 20 de cada mes, la agencia de seguros de salud genera un estado de conciliación para la liquidación del mes anterior en el sistema de adquisiciones basado en los resultados de la auditoría del hospital público.
Antes del día 25 de cada mes, los hospitales públicos y las empresas farmacéuticas revisan y confirman la declaración de conciliación de liquidación en el sistema de adquisiciones.Después de la revisión y confirmación, se acuerda el pago de los datos de liquidación y, si no se confirma a tiempo, se acuerda el pago por defecto.
Para los datos de liquidación con objeciones, los hospitales públicos y las empresas farmacéuticas completarán los motivos de las objeciones y se los devolverán entre sí, e iniciarán la solicitud para su procesamiento antes del día 8 del mes siguiente.
Finalmente, en términos de desembolso del pago de bienes, la organización de manipulación genera órdenes de pago de liquidación a través del sistema de adquisiciones y envía los datos de pago a la liquidación financiera del seguro médico local y al sistema central de negocios de manipulación.
Todo el proceso de desembolso de pagos se completará a finales de cada mes para garantizar que los pagos se realicen a tiempo a las compañías farmacéuticas y se compensen con las tarifas de liquidación del seguro médico de los hospitales públicos correspondientes para el mes siguiente.
**¿Qué nuevos cambios traerá a la industria de la salud la eliminación del derecho de los hospitales a recibir reembolsos?**
La abolición del derecho de retorno de los hospitales es una iniciativa de reforma de gran importancia, que remodelará fundamentalmente el modo de operación y el patrón de intereses de la industria de la salud y tendrá un impacto significativo en todas las partes.Se refleja específicamente en los siguientes aspectos:
En primer lugar, para los hospitales públicos, la abolición del derecho de retorno significa la pérdida de un importante derecho autónomo y fuente de ingresos.
En el pasado, los hospitales públicos podían obtener ingresos adicionales negociando períodos de recuperación con empresas farmacéuticas o solicitando sobornos.Sin embargo, esta práctica también ha dado lugar a una colusión de intereses y una competencia desleal entre hospitales públicos y empresas farmacéuticas, poniendo en peligro el orden del mercado y los intereses de los pacientes.
Con la abolición del derecho a la devolución del dinero, los hospitales públicos no podrán obtener beneficios ni reembolsos del pago de los bienes, ni podrán utilizar el pago de los bienes como excusa para incumplir o negarse a pagar a las empresas farmacéuticas.
Esto obligará a los hospitales públicos a cambiar su forma de pensar operativa y de gestión, mejorar la eficiencia interna y la calidad del servicio y depender más de los subsidios gubernamentales y los pagos de los pacientes.
Para las empresas farmacéuticas, la abolición del derecho de devolución significa resolver el antiguo problema de la dificultad de reembolsar.
En el pasado, los hospitales públicos tenían la iniciativa y el derecho a intervenir en la liquidación de pagos, a menudo por diversas razones para no pagar o deducir el pago de los bienes.Cancelar el derecho de devolución, las compañías farmacéuticas serán directamente del fondo de seguro médico para obtener el pago, ya no sujetas a la influencia de los hospitales públicos y la interferencia.
Esto aliviará en gran medida la presión financiera sobre las empresas farmacéuticas, mejorará el flujo de caja y la rentabilidad y facilitará una mayor inversión en I+D e innovación para mejorar la calidad y la competitividad de los productos.
Además, la abolición del derecho de devolución también significa que las empresas farmacéuticas se enfrentarán a una supervisión y evaluación más estrictas y estandarizadas, y ya no podrán utilizar sobornos y otros medios inadecuados para ganar participación de mercado o aumentar los precios, y deberán depender de los costos. efectividad del producto y el nivel de servicio para ganar clientes y el mercado.
Para los operadores de seguros de salud, la abolición del derecho de retorno significa más responsabilidad y tareas.
En el pasado, los operadores de seguros de salud sólo necesitaban llegar a un acuerdo con los hospitales públicos y no necesitaban tratar directamente con las compañías farmacéuticas.
Después de la abolición del derecho de devolución, la agencia de seguros de salud se convertirá en el organismo principal de liquidación de pagos y deberá trabajar con hospitales públicos y compañías farmacéuticas para realizar el acoplamiento de datos, la auditoría de facturación, la revisión de conciliación y el pago de bienes y pronto.
Esto aumentará la carga de trabajo y el riesgo de las agencias de seguros de salud y les exigirá que mejoren sus niveles de gestión e informatización y establezcan un mecanismo sólido de seguimiento y evaluación para garantizar liquidaciones de pagos precisas, oportunas y seguras.
Por último, para los pacientes, la abolición del derecho de retorno significa disfrutar de servicios médicos más justos y transparentes.
En el pasado, debido a la transferencia de beneficios y sobornos entre hospitales públicos y empresas farmacéuticas, los pacientes a menudo no podían obtener los precios más favorables o los productos más adecuados.
Con la abolición del derecho a la devolución del dinero, los hospitales públicos perderán el incentivo y el margen para obtener beneficios o comisiones ilegales del pago de bienes, y no podrán utilizar el pago de bienes como excusa para negarse a utilizar ciertos productos o promocionar ciertos productos.
Esto permite a los pacientes elegir los productos y servicios más adecuados según sus necesidades y condiciones en un entorno de mercado más justo y transparente.
En resumen, la abolición del derecho de retorno de los hospitales es una importante iniciativa de reforma que tendrá un impacto de gran alcance en el sector sanitario.
No sólo reforma el modo de funcionamiento de los hospitales públicos, sino que también ajusta el modo de desarrollo de las empresas farmacéuticas.
Al mismo tiempo, mejora el nivel de gestión de las organizaciones de seguros de salud y el nivel de servicios a los pacientes.Promoverá el desarrollo y la gobernanza sinérgicos de los seguros de salud, la atención médica y los productos farmacéuticos, mejorará la eficiencia de la utilización de los fondos de seguros de salud, reducirá el costo de la circulación de productos farmacéuticos y salvaguardará los derechos e intereses legítimos de los pacientes.
¡Esperemos la implementación exitosa de esta reforma, que traerá un mañana mejor para la industria médica!
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Hora de publicación: 06-sep-2023